Sixteen-year predictors of successful aging from a Southern Brazilian cohort: the PALA study / Preditores do envelhecimento bem-sucedido após 16 anos de seguimento de uma coorte do sul do Brasil: estudo PALA

ABSTRACT Successful aging (SA) is a current positive aging-related perspective and it is important to determine the variables associated with this concept. Most longitudinal population-based studies on predictors of SA were carried out in developed countries. Objective: This investigation evaluated which baseline characteristics predicted successful aging in 16 years of follow-up in a southern Brazilian cohort - the Porto Alegre Longitudinal Aging study. Methods: At baseline, 345 community-dwelling healthy independent individuals aged 60 or older were assessed for medical and psychiatric conditions, memory, orientation, judgment and problem solving, functioning in the community and at home, and hobbies. SA, according to Rowe and Kahn's definition, was the outcome assessed in the last evaluation at a maximum 16-year follow-up. All baseline variables were evaluated as potential predictors for the outcome SA. Results: Of the 345 individuals evaluated at baseline, 32 (9.3%) participants were classified as successful agers in the follow-up. Younger age (OR=0.926, 95%CI=0.863-0.994), female gender (OR=0.226, 95%CI=0.072-0.711) and higher MMSE (OR=1.220, 95%CI=1.031-1.444) were predictors of SA for the 16-year follow-up in a logistic regression model. Conclusion: In contrast with our previous hypothesis, the impact of the socioeconomic and socio-environmental characteristics was small, as was the baseline classification into successful and normal aging.

RESUMO Envelhecimento bem sucedido (EBS) é uma perspectiva positiva sobre o envelhecimento, sendo importante determinar as variáveis associadas a esse conceito. A maioria dos estudos longitudinais de base populacional sobre preditores do EBS foi realizada em países desenvolvidos. Objetivo: Este estudo avaliou quais características da linha de base predisseram o envelhecimento bem sucedido em 16 anos de seguimento de uma coorte do sul-brasileira - o Estudo Longitudinal de envelhecimento de Porto Alegre (Porto Alegre Longitudinal Aging - PALA - study). Métodos: No início do estudo, 345 indivíduos da comunidade, saudáveis e independentes, com 60 anos ou mais foram avaliados para condições médicas e psiquiátricas, memória, orientação, julgamento e solução de problemas, funcionamento na comunidade, em casa e passatempos. EBS, segundo Rowe e Kahn, foi o desfecho obtido na última visita em um máximo de 16 anos de seguimento. Todas as variáveis da linha de base foram avaliadas como potenciais preditoras para o desfecho EBS. Resultados: Dos 345 indivíduos avaliados na linha de base, 32 participantes (9,3%) foram classificados como idosos com envelhecimento bem sucedidos em 16 anos de seguimento. No modelo de regressão logística, menor idade (OR=0,926; 95%CI=0,863-0,994), gênero feminino (OR=0,226; 95%CI=0,072-0,711) e MEEM mais elevado (OR=1,220; 95%CI=1,031-1,444) foram preditores de EBS para o seguimento de 16 anos. Conclusão: Em contraste com nossa hipótese prévia, o impacto das características socioeconômicas e socio-ambientais foi pequeno, bem como o da classificação inicial de envelhecimento normal e bem sucedido.

Validity of the Brazilian version of the Neuropsychiatric Inventory Questionnaire (NPI-Q) / Validação da versão brasileira do Questionário do Inventário Neuropsiquiátrico (Q-INP)

The NPI-Q (Neuropsychiatry Inventory-Questionnaire) was developed to facilitate the evaluation of neuropsychiatric symptoms. This study evaluated the internal consistency, the test-retest reliability of the Brazilian NPI-Q version and its convergent validity with the original NPI. Method The NPI-Q and the NPI were administered to 64 caregivers of dementia patients. Thirteen informants were asked to complete a second NPI-Q form. Results The internal consistency of the Brazilian NPI-Q version was 0.67 for the severity scale and 0.81 for the distress scale. The test-retest reliability of the total NPI-Q severity and the distress scales were 0.97 and 0.92, respectively (p < 0.001). There were significant correlations between the total NPI-Q severity score and the NPI (r = 0.75) and between the total NPI-Q distress score and the total NPI standard distress (r = 0.74). Conclusion The Brazilian NPI-Q version showed evidence of good psychometric properties and can be used in general clinical practice. .

O Q-INP (Questionário do Inventário Neuropsiquiátrico) foi desenvolvido para facilitar a avaliação dos sintomas neuropsiquiátricos. Este estudo avaliou a consistência interna, confiabilidade teste-reteste e validade convergente da versão brasileira do Q-INP com o INP (Inventário Neuropsiquiátrico). Método Sessenta e quatro cuidadores de pacientes com demência responderam ambas as escalas. O NPI-Q foi reaplicado em 13 informantes. Resultados A consistência interna da versão brasileira do Q-INP foi 0,67 para a escala de gravidade e 0,81 para escala de desgaste. A confiabilidade teste-reteste da escala de gravidade foi 0,97 e 0,92 para a escala de desgaste (p < 0,001). Houve correlação significativa entre o escore de gravidade do Q-INP e INP (r = 0,75) e entre os escores de desgaste destas escalas (r = 0,74). Conclusão A versão brasileira do Q-INP mostrou evidências de boas propriedades psicométricas e pode ser usado na prática clínica geral. .

Effect of successful aging on mortality in older individuals: the PALA study / Efeito do envelhecimento bem sucedido na mortalidade em idosos: estudo pala

The definition of successful aging and identification of predictors have been extensively reviewed, less attention however, has been given to the role of this condition on mortality. OBJECTIVE: To evaluate the effect of aging status (normal or successful) on mortality in a South Brazilian population-based cohort, adjusted for sociodemographic and clinical variables, and to report the mortality rate and causes of death in this population. METHODS: The baseline sample comprised 345 community-dwelling, independent and healthy Southern Brazilian older individuals who were followed for 12 years. Clinical, socio-demographic, functional and cognitive variables were assessed at baseline and during the follow-up. At baseline, 214 participants fulfilled criteria for successful aging, and 131 for normal aging. The main outcome was death. RESULTS: The Cox regression model showed an increased risk for mortality in subjects with normal aging (HR=1.9; p=0.003) adjusted by age (HR=1.1; p<0.001) and by sex (HR=1.9; p=0.002). The overall mortality rate was 41% and the rate was significantly lower among successful than normal agers (p=0.001). The main causes of death were cardiovascular disease and cancer. CONCLUSION: Our main finding was an increased risk of mortality among normal in comparison with successful aging subjects, emphasizing the impact of the heterogeneity of the healthy aging process on mortality.

A definição de envelhecimento bem sucedido e a identificação dos seus preditores têm sido extensamente revisadas, entretanto o papel desta condição na mortalidade tem sido menos estudado. OBJETIVO: Avaliar o efeito do status de envelhecimento (normal ou bem sucedido) sobre a mortalidade em uma coorte de base populacional do Sul do Brasil, ajustado para variáveis sociodemográficas e clínicas. Descrever a taxa de mortalidade e as causas de morte nessa população. MÉTODOS: A amostra inicial foi composta de 345 idosos residentes na comunidade, independentes e saudáveis, que foram acompanhados por 12 anos. Variáveis sociodemográficas, funcionais, cognitivas e clínicas foram avaliadas no início e durante o seguimento. No início do estudo, 214 participantes preencheram os critérios para envelhecimento bem-sucedido, e 131 para envelhecimento normal. O desfecho foi mortalidade. RESULTADOS: O modelo de regressão de Cox mostrou um aumento do risco de mortalidade para indivíduos com envelhecimento normal (RC=1,9; p=0,003), ajustado para idade (RC=1,1; p<0,001) e sexo (RC=1,9; p=0,002). A taxa de mortalidade foi significativamente menor entre os idosos com envelhecimento bem sucedido em comparação aos idosos com envelhecimento normal (p=0,001). A taxa de mortalidade geral foi de 41%. As principais causas de morte foram doenças cardiovasculares e câncer. CONCLUSÃO: O principal resultado deste estudo foi o risco de mortalidade aumentado nos indivíduos com envelhecimento normal em comparação com os indivíduos com envelhecimento bem sucedido, enfatizando o impacto da heterogeneidade do processo de envelhecimento saudável sobre a mortalidade.

Neuropsychiatric symptoms as the main determinant of caregiver burden in Alzheimer's disease / Sintomas neuropsiquiátricos como o principal determinante da sobrecarga do cuidador na doença de Alzheimer

Abstract. Caregiver burden is common in Alzheimer's disease (AD), decreasing the quality of life among caregivers and patients. Projections of aging and aging-related diseases such as AD in developing countries justify additional data about this issue because people living in these countries have shown similarly high levels of caregiver strain as in the developed world. Objective: The aim of this study was to analyze the association of AD caregivers' burden with patients' neuropsychiatric symptoms (NPS), cognitive status, severity of dementia, functional capacity, caregiver sociodemographic characteristics, and the characteristics of care provided by caregivers. Methods: A cross-sectional study was conducted in a sample of 39 consecutive AD patients and their primary caregivers. NPS were evaluated using the Neuropsychiatric Inventory (NPI). Severity of dementia was assessed with the Clinical Dementia Rating (CDR) scale. Functional capacity was assessed using the Katz and Lawton scales. The burden level was rated using the Burden Interview (BI). Sociodemographic characteristics of caregivers and the characteristics of care provided by them were evaluated. The Mann-Whitney U-test, Kruskal-Wallis test and Spearman's rho coefficient were performed. Results: The BI had a moderate correlation with NPI intensity (rho=0.563), p<001. Female caregivers reported a greater level of burden (p=0.031) than male caregivers. The other variables were not significantly associated to caregiver burden. Conclusion: NPS were the main determinant of burden in primary caregivers of AD patients. This result underscores the need for prevention and treatment of these symptoms. Sex also had an effect on caregiver burden, but the small male sample in this study precludes the generalization of this finding.

Resumo. Sobrecarga no cuidador é comum na doença de Alzheimer (DA), diminuindo a qualidade de vida dos cuidadores e pacientes. As projeções de envelhecimento e doenças relacionadas ao envelhecimento como a DA nos países em desenvolvimento justificam dados adicionais sobre esta questão, porque as pessoas que vivem nestes países têm apresentado níveis semelhantes de sobrecarga no cuidador tão alto quanto no mundo desenvolvido. Objetivo: O estudo teve como objetivo analisar a associação da sobrecarga em cuidadores de pacientes com DA com sintomas neuropsiquiátricos (NPS) dos pacientes, estatus cognitivo, gravidade da demência, capacidade funcional, características sociodemográficas do cuidador e as características dos cuidados prestados pelos cuidadores. Métodos: Um estudo transversal foi realizado em uma amostra de 39 pacientes consecutivos de DA e seus cuidadores primários. NPS foram avaliados através do Inventário Neuropsiquiátrico (NPI). A gravidade da demência foi avaliada com a escala Clinical Dementia Rating (CDR). A capacidade funcional foi avaliada com as escalas de Katz e Lawton. O nível de sobrecarga foi avaliada utilizando a escala Burden Interview (BI). Características sociodemográficas dos cuidadores e as características de atendimento prestado por eles foram avaliadas. Mann-Whitney, Kruskal-Wallis e coeficiente rho de Spearman foram calculados. Resultados: BI apresentou correlação moderada com a intensidade do NPI (rho=0,563), p<001. Cuidadoras mulheres relataram maior nível de sobrecarga (p=0,031) do que cuidadores do sexo masculino. As demais variáveis não foram significativamente associados à sobrecarga do cuidador. Conclusão: NPS foram o principal determinante da sobrecarga do cuidador de pacientes com DA. Esse resultado reforça a necessidade de prevenção e tratamento desses sintomas. Sexo também teve um efeito sobre a sobrecarga do cuidador, mas a pequena amostra do sexo masculino neste estudo evita a generalização dessa constatação.

Exames complementares na avaliaçäo e diagnóstico da esquizofrenia / Complementary laboratory tests in the evaluation and diagnosis of schizophrenia

Este artigo revisa os exames laboratoriais, a neuropsicologia, a neurofisiologia e a neuroimagem na esquizofrenia. É apresentado um algoritmo de avaliaçäo dos pacientes que chegam ao Programa de Esquizofrenia e Demências do Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Estudo da inteligência em esquizofrênicos, medida pela escala Weschler / Study of the intelligence of schizophrenic patients based on the Weschler Scale

O desempenho cognitivo (DC) de 25 esquizofrênicos ambulatoriais diagnosticados pelos critérios da DSM-III-R é comparado com o de 28 controles sadios, balanceados por idade e educaçäo. O desempenho cognitivo foi medido pela Escala de Inteligência para adultos de Weschler, em sua versäo portuguesa (WAIS), aplicado fora da fase aguda. Os resultados do WAIS apontam para um déficit cognitivo nos esquizofrênicos, comparados com os controles. A diferença foi mais acentuada nos aspectos de inteligência associados à atençäo, concentraçäo, percepçäo e uso de conceitos. Estes achados säo reforçados por achados prévios, de um padräo de déficit neuropsicológico de inteligência em esquizofrenia. Estes déficits, devidamente quantificados, podem servir de auxílio no planejamento de tratamento, treinamento de habilidades sociais e reduçäo de stress em esquizofrênicos

Avaliaçao de déficit cognitivo em portadoras assintom ticas do vírus da imunodeficiência humana / Cognitive deficit evaluation of healthy HIV-infected females

Dezesseis portadoras assintom ticas do HIV e 26 controles soronegativos foram submetidos a uma testagem com a versäo computadorizada do Wisconsin Card Test (WCST). O objetivo era medir as diferenças de déficits cognitivos nesses grupos. O estudo demonstrou diferença estatística entre os grupos apenas nos indivíduos com grau de instruçäo universit rio, medida pelo número de erros perseverativos. Esses resultados, se confirmados com amostras maiores, podem sugerir que os déficits cognitivos em mulheres HIV-positivas assintom ticas (ao menos com relaçäo aos indivíduos com grau de escolaridade prim rio e secund rio) näo resultam, necessariamente, em grandes prejuízos na memória operacional e na flexibilidade do pensamento, nem em alteraçöes comportamentais associadas a esses déficits